脳脊髄液漏出症

脳髄液漏出症とは

脳や脊髄は脳脊髄液に満たされた硬膜に包まれています。交通外傷やスポーツ外傷などをきっかけに硬膜の一部が損傷することがあります。通常は自然に修復され治りますが、何らかの原因で修復されないことがあります。すると、立った時などに脳脊髄液が重力の影響を受け、硬膜損傷部位から漏れ出て頭痛を引き起こします。この頭痛は横になると軽くなるのが特徴です。以前は脳脊髄液減少症などと呼ばれていました。

脳脊髄液漏出症に対する治療法の1つにブラッドパッチ療法があります。これは腰などから針を刺し、ご自分の血液を硬膜外腔に注入し、硬膜損傷部位にかさぶたを作ることで自然修復を促す方法です。平成28年4月から保険適応となりました。当院ではブラッドパッチ療法を行っております。診療希望がある方はお問い合わせください。

症状

頭痛、頚部痛が最も多い症状で、これらが体を起こした後に増悪することが特徴です。これらに加え、背部痛、上腕痛、吐気・嘔吐、食欲低下、全身倦怠感、複視(物が2重に見える)、視力・視野障害、過度のまぶしさ(羞明)、障害、難聴、聴覚過敏、耳閉感、めまい・ふらつき感、顔面の筋力低下、しびれ感、味覚異常、しゃっくり、発汗過多、徐脈、乳汁分泌など症状は多彩です。

診断

MRI:脳下垂、硬膜下腔の拡大、造影MRIにて硬膜全体の造影効果。MRミエログラフィー、RI脳槽シンチグラフィー:髄液漏出部位を特定します。当院ではMRミエログラフィーで診断しています。

治療

点滴をしながらの安静臥床が基本的な治療です。
それでも症状が軽快しないときには、ブラッドパッチ(自家血硬膜外注入療法:EBP)を行います。
治療効果を上げるためには、EBP試行後、3日間の安静が必要です。他施設からの報告によると、EBPの有効率は約70%と言われています。
1回のEBPで症状が改善するものの、完全には消失しない場合もあります。その際には、鎮痛剤などを併用しながら経過観察を行った後に、再度EBPを行うこともあります。

当院での脳脊髄液漏出症の治療について

EBPを担当する医師の診察日(月・水・金曜日 午前中)に外来を受診していただきます。
現在他院で治療を受けている方は、紹介状と頭部MRIを持参していただければ診察が速やかに行えます。問診表の記入後に診察を行い、脳髄液漏出症でEBPの適応があると診断された場合には、入院日を予約していただきます。

入院期間は5~7日間で、入院時に追加のMRI検査などを行います。入院当日もしくは翌日にEBPを行います。
EBPの直後30分は、うつ伏せで寝ていただき、心臓などに持病がない限り、最初の3日間は点滴をしながら臥床していただきます。入院中は、脳髄液漏出症問診表に毎日記入していただきます。

EBPの合併症

第2回低髄液圧症候群研究会の中での報告によると、以下のような合併症が挙げられています。
EBPを施行した59例中、試行後数時間以内に発生して2日以上続くものとして頭痛、頸肩痛、背部痛、発熱、全身倦怠感などが12例、1日以内に発生し1週間以上続くものとして会陰部痛、下肢痛(坐骨神経痛)9例、数日後(退院後)に動悸、呼吸困難、前胸部痛、不安感などを訴えた症例が3例認められたほか、重篤な二次的合併症として無菌性髄膜炎、敗血症が各1例存在したとのことです。